復(fù)雜肛瘺的概述

復(fù)雜肛瘺是肛腸科較為棘手的一種疾病。它是指有多個(gè)瘺管和外口，或累及肛門括約肌深部以上，或伴有支管、盲端，病情相對(duì)復(fù)雜的肛瘺類型。相較于單純性肛瘺，復(fù)雜肛瘺的治療難度更大，復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高。

病因

復(fù)雜肛瘺的形成多與肛周膿腫的發(fā)展密切相關(guān)。肛周膿腫自行破潰或切開引流后，若引流不暢，殘留的膿腔難以完全愈合，就容易形成肛瘺。此外，一些全身性疾病如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等，也可能導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生和發(fā)展，使其呈現(xiàn)復(fù)雜的病理特征。長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣，如久坐、酗酒、喜食辛辣刺激性食物等，會(huì)使肛門局部血液循環(huán)不暢，容易誘發(fā)肛周感染，進(jìn)而增加復(fù)雜肛瘺的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

癥狀

• 流膿：這是復(fù)雜肛瘺的主要癥狀之一。瘺管外口會(huì)持續(xù)或間斷流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。分泌物的量和性質(zhì)會(huì)因病情的不同而有所差異，當(dāng)瘺管通暢時(shí)，分泌物相對(duì)較少；若外口暫時(shí)封閉，引流不暢，就會(huì)導(dǎo)致局部腫脹疼痛，并有大量分泌物積聚，待外口再次破潰后，癥狀可緩解。

• 疼痛：一般情況下，復(fù)雜肛瘺無(wú)明顯疼痛，但當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢時(shí)，會(huì)出現(xiàn)局部脹痛或跳痛。疼痛程度與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的行走和坐臥。

• 瘙癢：由于分泌物的刺激，肛周皮膚會(huì)出現(xiàn)瘙癢不適?；颊呱ψズ?，可能導(dǎo)致皮膚破損，引發(fā)濕疹等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重瘙癢癥狀。

• 全身癥狀：在急性感染期，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。若病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，還可能導(dǎo)致貧血、消瘦等慢性消耗性表現(xiàn)。

診斷

醫(yī)生一般通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、肛門指診、肛門超聲、磁共振成像（MRI）等檢查手段來(lái)診斷復(fù)雜肛瘺。肛門指診可以初步了解瘺管的走向、內(nèi)口位置以及肛門括約肌的功能情況。肛門超聲能夠清晰顯示肛瘺的管道結(jié)構(gòu)和周圍組織的關(guān)系。而MRI對(duì)于判斷復(fù)雜肛瘺的分支、與肛門括約肌的關(guān)系以及是否存在潛在的膿腫等具有重要價(jià)值，為制定手術(shù)方案提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

治療

• 手術(shù)治療

• 掛線療法：這是治療復(fù)雜肛瘺的經(jīng)典方法之一。通過(guò)利用橡皮筋或絲線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺，同時(shí)避免了因一次性切斷肛門括約肌而導(dǎo)致的肛門失禁。掛線療法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)肛門功能的影響較小。

• 肛瘺切開術(shù)：適用于低位復(fù)雜肛瘺。手術(shù)將瘺管全部切開，使其引流通暢，促進(jìn)傷口愈合。但對(duì)于高位肛瘺，單純的切開術(shù)可能會(huì)損傷肛門括約肌，影響肛門功能。

• 肛瘺切除術(shù)：對(duì)于一些病程較長(zhǎng)、瘺管纖維化明顯的復(fù)雜肛瘺，可采用肛瘺切除術(shù)。該手術(shù)將瘺管組織完整切除，但術(shù)后創(chuàng)面較大，愈合時(shí)間較長(zhǎng)。

• 括約肌保存術(shù)：近年來(lái)，隨著對(duì)肛門功能保護(hù)的重視，一些括約肌保存術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。如LIFT手術(shù)（經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)）、VAAFT手術(shù)（視頻輔助肛瘺治療術(shù)）等，這些手術(shù)方法在治療肛瘺的同時(shí)，最大限度地保留了肛門括約肌的功能，減少了術(shù)后肛門失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

• 非手術(shù)治療

非手術(shù)治療主要用于緩解癥狀和控制感染，不能根治復(fù)雜肛瘺。包括坐浴、局部用藥、抗生素治療等。坐浴可以清潔肛門局部，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛和瘙癢癥狀。局部用藥如栓劑、膏劑等，具有消炎、止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用?？股刂委熤饕糜诩毙愿腥酒冢刂蒲装Y的發(fā)展，但不宜長(zhǎng)期使用，以免引起耐藥和腸道菌群失調(diào)。

術(shù)后護(hù)理與康復(fù)

復(fù)雜肛瘺手術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)非常重要。術(shù)后患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持肛門局部清潔，便后用溫水坐浴。飲食方面，應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免便秘和腹瀉。同時(shí)，要按照醫(yī)生的囑咐定期換藥，觀察傷口愈合情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，復(fù)雜肛瘺術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要有足夠的耐心和信心，積極配合治療和康復(fù)。

預(yù)防

預(yù)防復(fù)雜肛瘺的發(fā)生，關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣。要注意肛門局部衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，避免久坐和久站。合理飲食，少吃辛辣、油膩、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。積極治療肛周疾病，如肛周膿腫、肛裂等，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。此外，定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問(wèn)題，也有助于預(yù)防復(fù)雜肛瘺的發(fā)生。