妊娠合并闌尾炎是妊娠期常見的外科合并癥之一。由于妊娠期間的生理變化，闌尾炎的臨床表現(xiàn)可能不典型，診斷和處理也具有一定的特殊性，若延誤治療，可能對孕婦和胎兒的健康造成嚴(yán)重影響。
妊娠合并闌尾炎的發(fā)病率與非孕期相似，約為 0.1% 2%。其發(fā)病特點受妊娠生理改變的影響，在妊娠不同時期表現(xiàn)各異。
解剖位置改變：隨著妊娠子宮的增大，闌尾的位置逐漸向上、向外移位。妊娠早期，闌尾的位置與非孕期相似，位于右髂窩處；妊娠中期，闌尾可被增大的子宮推向外上方，位于髂嵴水平；妊娠晚期，闌尾可高達膽囊區(qū)。這種位置的改變使得闌尾炎的壓痛部位也隨之發(fā)生變化，增加了診斷的難度。
生理變化影響：妊娠期盆腔充血，闌尾也隨之充血，炎癥發(fā)展迅速，容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔。同時，大網(wǎng)膜和小腸被增大的子宮推擠，難以包裹發(fā)炎的闌尾，導(dǎo)致炎癥不易局限，容易擴散至整個腹腔，引起彌漫性腹膜炎。
妊娠早期：癥狀和體征與非孕期相似，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。查體時，右下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張。
妊娠中晚期：由于闌尾位置的改變，腹痛部位可能不典型，壓痛部位可隨子宮增大而向上、向外移位。部分患者可能僅表現(xiàn)為右腰部疼痛，而無明顯的右下腹痛。同時，由于子宮的遮擋，腹部體征可能不明顯，反跳痛和肌緊張可能不典型。此外，妊娠中晚期的孕婦體溫可能輕度升高，白細胞計數(shù)也會生理性升高，這些因素都增加了診斷的難度。
妊娠合并闌尾炎的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。詳細詢問病史，了解腹痛的起始部位、性質(zhì)、程度和變化過程至關(guān)重要。對于有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的孕婦，應(yīng)高度懷疑闌尾炎的可能。
輔助檢查方面，血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)升高，但需注意妊娠中晚期白細胞生理性升高的情況。超聲檢查是常用的輔助檢查方法，可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾、闌尾周圍積液等表現(xiàn)。對于診斷不明確的患者，必要時可進行磁共振成像（MRI）檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性。
右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：多有突發(fā)的一側(cè)下腹部劇痛，常伴有惡心、嘔吐。婦科檢查可觸及附件區(qū)腫物，超聲檢查有助于鑒別。
右側(cè)輸尿管結(jié)石：表現(xiàn)為突發(fā)的右腰部絞痛，可向下腹部放射，伴有血尿。尿常規(guī)檢查可見大量紅細胞，超聲或 CT 檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。
先兆早產(chǎn)：可出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，但一般無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，無明顯的壓痛和反跳痛。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮有收縮，宮頸管縮短等表現(xiàn)。
手術(shù)治療：一旦確診為妊娠合并闌尾炎，應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療是妊娠合并闌尾炎的主要治療方法，可避免闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)方式可根據(jù)孕婦的具體情況選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但在妊娠晚期，由于子宮增大，操作空間受限，可能增加手術(shù)難度和風(fēng)險。
保守治療：對于癥狀較輕、病程較短、不愿手術(shù)或有手術(shù)禁忌證的患者，可在嚴(yán)密觀察下試行保守治療。保守治療主要包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、應(yīng)用抗生素等。但保守治療過程中，若病情加重，應(yīng)及時手術(shù)治療。
對孕婦的影響：若闌尾炎治療不及時，發(fā)生闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎，可導(dǎo)致感染性休克、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及孕婦的生命安全。此外，手術(shù)治療可能引起出血、感染等并發(fā)癥，影響孕婦的身體恢復(fù)。
對胎兒的影響：妊娠早期手術(shù)可能引起流產(chǎn)；妊娠中晚期手術(shù)可能引起早產(chǎn)。此外，感染和毒素的刺激也可能影響胎兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒窘迫、胎兒死亡等不良結(jié)局。
雖然妊娠合并闌尾炎難以完全預(yù)防，但孕婦可以通過保持良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，減少腸道負(fù)擔(dān)。同時，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染，有助于降低闌尾炎的發(fā)生風(fēng)險。
