耳膜,即鼓膜,是分隔外耳道與中耳腔的一層薄膜,對(duì)聽(tīng)力起著重要作用。當(dāng)耳膜因外傷(如挖耳、耳部撞擊等)或中耳疾?。ㄈ缏灾卸追磸?fù)炎癥刺激)出現(xiàn)穿孔時(shí),可能導(dǎo)致聽(tīng)力下降、耳鳴,還會(huì)使中耳失去保護(hù)屏障,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。耳膜修補(bǔ)手術(shù)就是通過(guò)手術(shù)方法修復(fù)破損的耳膜,恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)和功能,改善聽(tīng)力,并預(yù)防中耳感染。
1.外傷性耳膜穿孔:穿孔較大,經(jīng)過(guò) 2 3 個(gè)月的保守治療(如保持耳部清潔、避免感染等)后仍未愈合者。
2.慢性中耳炎導(dǎo)致的耳膜穿孔:中耳炎癥已得到有效控制,干耳(耳部無(wú)流膿等癥狀)3 個(gè)月以上,且咽鼓管功能基本正常者。
3.因耳膜穿孔引起的聽(tīng)力下降明顯,嚴(yán)重影響患者生活和工作,經(jīng)評(píng)估適合手術(shù)者。
1.全面的耳部檢查:包括耳鏡檢查,明確耳膜穿孔的部位、大小、形態(tài);聽(tīng)力檢查,評(píng)估聽(tīng)力損失程度;耳部 CT 檢查,了解中耳結(jié)構(gòu)有無(wú)其他病變。
2.全身檢查:進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等檢查,以評(píng)估患者的身體狀況能否耐受手術(shù)。同時(shí)檢查心肺功能,排除手術(shù)禁忌證。
3.術(shù)前清潔:術(shù)前需清潔外耳道,去除耳內(nèi)的耵聹和分泌物,降低手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。
4.術(shù)前用藥:根據(jù)患者情況,可能會(huì)在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素,以預(yù)防術(shù)后感染。
1.顯微鏡下耳膜修補(bǔ)術(shù):這是較為傳統(tǒng)且常用的方法。在手術(shù)顯微鏡的輔助下,醫(yī)生能夠清晰地觀察到耳膜穿孔部位及周?chē)慕Y(jié)構(gòu)。手術(shù)時(shí),先將移植材料(如顳肌筋膜、耳屏軟骨膜等)準(zhǔn)備好,然后將穿孔邊緣的上皮組織清理干凈,為移植材料的貼合創(chuàng)造良好條件。接著,將移植材料準(zhǔn)確地放置在穿孔處,用生物膠或縫線固定,使其逐漸與周?chē)亩そM織愈合。
2.耳內(nèi)鏡下耳膜修補(bǔ)術(shù):隨著技術(shù)的發(fā)展,耳內(nèi)鏡手術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。耳內(nèi)鏡通過(guò)外耳道進(jìn)入中耳,能夠提供清晰的視野。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷相對(duì)較小,不需要在耳部做較大的切口。醫(yī)生在耳內(nèi)鏡的直視下,同樣進(jìn)行穿孔邊緣處理和移植材料的放置與固定操作。它具有術(shù)后恢復(fù)快、耳部外觀影響小等優(yōu)點(diǎn)。
1.耳部護(hù)理:術(shù)后耳部會(huì)填塞一些材料以幫助移植的組織貼合,患者需注意避免耳部進(jìn)水,防止污水通過(guò)外耳道進(jìn)入中耳,引起感染。按照醫(yī)生的要求定期更換耳部的敷料。
2.體位與活動(dòng):術(shù)后需適當(dāng)休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部的大幅度晃動(dòng)。睡覺(jué)時(shí)可適當(dāng)墊高頭部,有助于減輕耳部的充血和腫脹。
3.飲食注意:術(shù)后飲食宜清淡,避免食用辛辣、刺激性食物,多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、新鮮的蔬菜水果等,以促進(jìn)身體恢復(fù)。
4.用藥與復(fù)查:按照醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素等藥物,預(yù)防感染。同時(shí),嚴(yán)格按照醫(yī)生安排的時(shí)間進(jìn)行復(fù)查,一般術(shù)后 1 周左右需進(jìn)行首次復(fù)查,觀察耳部的恢復(fù)情況,之后可能還需要定期復(fù)查 3 6 個(gè)月,以確保耳膜完全愈合。
1.手術(shù)效果:大部分患者在耳膜成功修補(bǔ)后,聽(tīng)力會(huì)有不同程度的提高。一般來(lái)說(shuō),較小的耳膜穿孔修補(bǔ)后,聽(tīng)力改善可能較為明顯;而對(duì)于穿孔較大或伴有其他中耳結(jié)構(gòu)損傷的患者,聽(tīng)力恢復(fù)程度可能相對(duì)有限,但總體仍能較術(shù)前有所改善。同時(shí),成功的耳膜修補(bǔ)可有效減少中耳感染的發(fā)生頻率。
2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):盡管耳膜修補(bǔ)手術(shù)是一種相對(duì)成熟的手術(shù),但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)后感染,導(dǎo)致手術(shù)失敗;移植材料不存活,使得耳膜穿孔未能愈合;手術(shù)過(guò)程中損傷周?chē)M織,如面神經(jīng),導(dǎo)致面部表情異常(面癱),不過(guò)這種情況較為罕見(jiàn);此外,還有部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)耳鳴、眩暈等不適癥狀,但多數(shù)經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療和恢復(fù)后可逐漸緩解。
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